影像学检查在女性生殖器畸形诊断中的应用价值
卞美璐,潘晓玉
作者单位:中日友好医院妇产科,北京100029
电子信箱关键词:生殖器女性;畸形阴道;影像学检查中图分类号:R71文献标志码:C
女性生殖器官在胚胎期发育形成过程中,若受到某些
内在或外来因素干扰,均可导致发育异常。常见的生殖器
官发育异常有:(1)正常管道形成受阻所致异常,包括处女
膜闭锁阴道横隔,阴道纵隔无阴道、阴道闭锁和宫颈闭
锁。(2)副中肾管衍生物发育不全所致异常,包括无子宫和
无阴道、无子宫或痕迹子宫、子宫发育不良单角子宫、始基
子宫、输卵管发育异常。(3)副中肾管衍生物融合障碍所
致异常,包括双子宫双角子宫、鞍状子宫和纵隔子宫等。
女性生殖器官发育异常很少在青春期前发现。患者常
是在青春期或婚后因原发性闭经腹痛、流产或早产就医时
而被确诊。影像学检查在女性生殖道畸形的诊断中占有重
要的地位,妇科检查视频常用的辅助检查手段包括超声检查X线造影、
宫腔镜腹腔镜,必要时也可采用磁共振检查。
1超声检查
1·1二维超声检查超声实时显像不仅可以清晰显示内
生殖器的外形个数、比邻关系,而且可以清晰显示生殖器
内部的结构及各部位的相互比邻关系,并且可在腹部超声
检查的基础上采用经阴道经直肠、经会阴等多种途径进行
超声检查。当有复杂畸形存在时,还可与妇科双合诊、三合
诊或宫腔宫颈探查术相结合进行检查,从而诊断绝大多数
女性生殖器的畸形,是临床最常用的影像学检查方法[1]。
1·2三维超声检查在二维超声的基础上对有疑问的部
位进行三维图像采集及三维重建,从三维立体空间观察子
宫的形态及结构。三维超声诊断的子宫畸形种类较二维超
声复杂,利用经阴道子宫冠状切面三维成像模式显示子宫
外形轮廓、全面观察子宫内膜腔的形状,尤其对于宫颈管
形态的观察,更具独特的优势。三维超声图像直观,可从
任意角度观察其结构,定量研究更准确。实时三维超声能诊断先天性子宫发育异常如双子宫、双角子宫弓形子宫、
纵隔子宫等,其中双角子宫、弓形子宫和纵隔子宫在二维超
声检查时不易鉴别,利用实时三维超声就很容易鉴别[2-4]。
但因目前的技术存在一些发展中的问题限制了它的使用,
如成像过程复杂、探头较笨重、图像要求的存贮容量大、常
产生伪像等。
1·3直肠内加用水囊行腹部超声或阴道超声检查患者
当晚服用缓泻剂次晨排便后饮水,待有尿意后行超声检
查。将扎好的无气避孕套导尿管缓慢放入直肠内,自导尿
管口注无气温开水,同时于下腹部涂用耦合剂,横纵斜向
扫查,视图像清晰度,女性生殖器检查医学,视频妇科,女性女性生殖器检查就医网作者：佚名文章来源：飞特两性网阅读本视频资料来源于网络，个人不得擅自下载传播，如有此类纠纷停止注水,注水量为腹部超声检查后结合阴道超声观察对比。通过在直肠内加
用水囊增加了盆腔脏器及病变的后透声窗,将子宫托起妇科检查：女性生殖器检查视频（下载）时间来源：无忧智考网责任编辑：良多女性为了加倍体味和避免女性生殖器呈现一些病症，城市
排挤了肠内气体,使子宫卵巢显示更加清晰[5]。适用于未
婚女性、可疑先天性无子宫无阴道,子宫卵巢发育畸形、
发育过孝边界不清,经腹超声探查显示不良等临床常见
1·4经阴道子宫腔或阴道无菌生理盐水造影将造影导
管经宫颈送入宫腔,探头置阴道内。依据子宫颈松紧程度
及宫腔内生理盐水存留情况决定是否充盈气囊。将适量无
菌生理盐水经导管缓慢注入宫腔内当前位置：寻医问药健康档案女性生殖器检查（视频）女性生殖器检查（视频）文章发布者来源：寻医问药网收藏本文问：什么是g点答：本网站相关频道有同时超声观察子宫腔
内结构。阴道造影时嘱患者臀部稍抬高,将造影导管直接
插入至阴道上段近宫颈外口处,经导管将生理盐水缓慢注
入阴道腔内。
超声下在宫腔内液体显示的无回声与中高回声子宫内
膜的对比衬托下,能清晰显示和评价子宫内膜及宫腔内情
况。对诊断宫腔粘连及其严重程度敏感性很高,粘连越严
重生理盐水注入时宫腔扩张性越差另外,还可以准确地
鉴别纵隔子宫和双角子宫。阴道无菌生理盐水造影可以显
示常规状态下紧贴阴道壁的不完全阴道斜隔或纵隔,尤其
是较雹非正中的分隔。还可以清晰显示子宫颈外口结构,
有助于观察子宫颈口发育情况。对于完全阴道横隔可以准
确测量其厚度并观察其上方的结构,为临床提供更为详尽
的诊断信息[6-8]。
2计算机体层摄影(CT)
因CT仅能做横断面成像,在显示宫腔形态方面作用
很有限,显示子宫底外形也不理想,加上CT难以区分子宫
与子宫颈,故对子宫先天异常的诊断价值与经腹超声相当
而不如经阴道超声另外,CT具有一定的辐射性,对育龄
期妇女应慎用[9]。26女性生殖器检查3-26女性生殖器检查3,原创26女性生殖器检查3播放评论：推荐：视频信息订阅上传于更多
3磁共振成像(MRI)
MRI凭借软组织分辨率高和多方向切层等优势能够精
确测量子宫的各径线、内膜和肌层的厚度,区分宫体和宫
颈,对宫腔内的分隔组织或其他成分进行独特的定性,是显
示子宫先天异常的最佳影像手段,为选择治疗方案提供可
靠的信息,是继超声检查之后重要的补充检查方法[10]。MRI检查已取代创伤性气腹造影,并可减少不必要的剖腹
探查术。惟检查费用较高。
在MRI检查方法上,矢状位T2WI对于观察女性生殖
道结构必不可少。文献报道薄层(层厚小于5mm)横轴位
的T2WI对于显示阴道最佳,沿子宫长轴的斜冠状位有助
于显示子宫腔及宫颈,轴位T1WI有助于显示卵巢及出血
性病变。综合观察上述各序列及层面有助于判断阴道畸形
的类型,以及是否合并其他生殖道畸形[11-12]。
4子宫输卵管碘油造影(HSG)
HSG是较为传统的检查手段妇科检查：女性生殖器检查视频（下载）,女性生殖器检查有哪些方面？女性生殖器检查视频，高清AVI格式。外阴部的女性生殖器检查正常外阴，阴毛呈尖端向下，三角形分布可显示大多数子宫和输
卵管畸形并能确定其类型。但它有很明显的缺陷,只能显
示子宫腔的形态而不能观察子宫的整体形态,医学播客--医学网盟旗下播客频道首页- 专辑- 视频- 播客| RSS订阅专科视频正在播放：女性生殖器检查精彩抢鲜看医院大屏幕播放护士性感照病人流鼻血因此难以区
分子宫分隔和双角子宫。需宫腔注射造影剂和具有放射性
损伤。目前HSG的使用相对较少。
5其他
女性生殖器畸形常合并泌尿系统畸形。因此任何泌尿
系统畸形的发现常提示临床医师进一步检查女性生殖器畸
形。常用的泌尿系统畸形的影像检查技术包括超声、静脉
肾盂造影、逆行肾盂造影等,对于肾缺如马蹄肾、输尿管膨
出等畸形的诊断较明确。近年来发展起来的磁共振水成像
(磁共振泌尿造影)补充了泌尿系影像检查方法[13]。由于
集合系统内尿液的存在,利用重T2W的效果使集合系统成
像,可同时观察泌尿道和肾实质,而不需要静脉注射造影
剂。磁共振泌尿造影对各种先天性畸形导致的泌尿道梗阻
性扩张的诊断明显优于其他影像检查技术。磁共振水成像
技术是否可以用于女性生殖器畸形的诊断,如先天性畸形
导致的输卵管梗阻性扩张等,尚待进一步研究。
总之,诊断女性生殖道畸形的影像检查技术较多,各有
不同的应用指征。临床医师应全面分析患者的临床症状和
体征,结合当地的医疗设备条件以及患者的经济情况来选
择最适宜的影像学检查技术。
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